Organização intersetorial em sistemas públicos universais de saúde / Intersectoral organization in universal public health systems

Contexto: A intersetorialidade é definida como a participação de diversos setores visando a solução de problemas complexos de forma multidimensional, por meio do reconhecimento de questões comuns que integrem ações. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) adota como um dos princípios da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) a intersetorialidade. Impactos positivos e negativos no processo saúde-doença podem advir de políticas de diferentes setores, que tradicionalmente não estão relacionadas à condição de saúde, mas são fundamentais para os determinantes da saúde. Considerando as evidências sobre a relevância da intersetorialidade torna-se essencial o fortalecimento do sistema de saúde por meio de sua união e colaboração com diversos setores. Pergunta: Quais são os arranjos (componentes) intersetoriais da organização dos Sistemas Públicos Universais de Saúde? Métodos: A busca de estudos foi realizada em julho de 2022 na plataforma Dimensions. Foram incluídos estudos, publicados em português, inglês e espanhol, sem limite de data de publicação. Para a seleção dos estudos foram considerados os países com sistema de saúde universal financiado pelo governo. O processo de seleção dos estudos foi realizado em duplicidade, de forma independente. Não foi realizada avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos. A extração dos dados foi realizada por um dos revisores. Resultados: De 561 registros recuperados da base de dados, após a leitura de títulos e resumos, 16 relatos elegíveis foram lidos na íntegra, além de mais 4 estudos identificados por meio de busca manual. Ao final do processo de seleção, 10 relatos foram incluídos. Considerações finais: Os estudos incluídos nesta revisão rápida apresentam os caminhos e resultados de experiências de alguns países com sistema de saúde público universal na implementação de ações colaborativas intersetoriais. Alguns aspectos relevantes a considerar incluem a elaboração conjunta de um plano de implementação, garantia de financiamento para manter a intervenção por um período suficiente, comunicação adequada, pessoal habilitado e confiança mútua entre os parceiros.

Context: Intersectoriality is defined as the participation of different sectors aimed at solving complex problems in a multidimensional way, through the recognition of common issues that integrate actions. In Brazil, the Unified Health System (SUS) adopts intersectoriality as one of the principles of the National Health Promotion Policy (PNPS). Positive and negative impacts on the health-disease process can come from policies from different sectors, which are traditionally not related to the health condition, but are fundamental to the determinants of health. Considering the evidence on the relevance of intersectoriality, it is essential to strengthen the health system through its union and collaboration with different sectors. Question: What are the intersectoral arrangements (components) of the organization of the Universal Public Health Systems? Methods: The search for studies was carried out in July 2022 on the Dimensions platform. Studies published in Portuguese, English and Spanish, with no publication date limit, were included. For the selection of studies, countries with a universal health system funded by the government were considered. The study selection process was carried out in duplicate, independently. No assessment of the methodological quality of the included studies was carried out. Data extraction was performed by one of the reviewers. Results: Of 561 records retrieved from the database, after reading titles and abstracts, 16 eligible reports were read in full, in addition to 4 more studies identified through manual search. At the end of the selection process, 10 reports were included. Final considerations: The studies included in this quick review present the paths and results of experiences in some countries with a universal public health system in the implementation of intersectoral collaborative actions. Some relevant aspects to consider include the joint elaboration of an implementation plan, guarantee of funding to maintain the intervention for a sufficient period of time, adequate communication, qualified personnel and mutual trust between the partners.

Access and financial impacts of public orthodontic provision on global health systems: integrative review / Acesso e impactos financeiros da provisão ortodôntica pública nossistemas de saúde mundiais: revisão integrativa / Acceso e impactos financieros de la provisión pública de ortodoncia en los sistemas de salud globales: revisión integradora

Introduction:The supply of public orthodontic services is still unable to meet the demand for treatment of malocclusions. The resources available are sometimes mismanaged and significant financial impacts contribute to limited access to the services. Objective:To carry out an integrative review regarding the access and financial impacts of public orthodontic service among the various health systems worldwide, considering social inequalities and the referral and counter-referral systems for services. Methodology:A survey was conducted using the BVS (Biblioteca Virtual em Saúde / Virtual Health Library), PubMed, and Cochrane databases, including articles available from 1970 to 2019, which elucidated the guiding question "How does access work and what are the financial impacts of the provision of orthodontic services in different public health systems worldwide?". Results:211 articles were found, of which 20 were analyzed. The chronological distribution was relatively uniform. The topic 'access to orthodontic services' was most frequently reported and there was a predominance of studies addressing the provision of treatment for children and adolescents. Conclusions:There are significant financial impacts and demographics have a strong influence on access to services. The provision of orthodontic treatments by the private sector predominates, preventive approaches are scarce, and an optimization in the use of available resources is necessary. Primary Care has much to contribute in increasing access, reducing costs, and making the referral / counter-referral system effective (AU).

Introdução:A oferta de serviços ortodônticos públicos ainda não consegue suprir a demanda de tratamento de má oclusões. Os recursos disponíveis, por vezes, mal alocados e os impactos financeiros significativos contribuem para a restrição do acesso aos serviços.Objetivo:Realizar uma revisão integrativa pertinente ao acesso e aos impactos financeiros da provisão ortodôntica pública nos diversos sistemas de saúde mundiais, sob a luz das iniquidades sociais e dos sistemas de referência e contrarreferência de serviços.Metodologia:Foi realizado um levantamento nas bases de dados BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), PubMed e Cochrane Reviews, incluindo os artigos disponíveis no período de 1970 a 2019, que elucidavam a questão norteadora "Como se dá a provisão de serviços ortodônticos nos diversos sistemas públicos de saúde mundiais?".Resultados:Foram encontrados 211 registros, dos quais 20foram analisados. A distribuição temporal foi relativamente uniforme. A temática "acesso aos serviços ortodônticos" foi mais frequentemente relatada e houve um predomínio de estudos abordando a oferta de tratamentos a crianças e adolescentes. Conclusões:Há impactos financeiros significativos e os determinantes sociais exercem forte influência sobre o acesso aos serviços. Predomina a oferta de tratamentos ortodônticos pelo setor privado, abordagens preventivas são escassas e é necessária uma otimização no uso de recursos disponíveis. A Atenção Básica tem muito a contribuir para aumento do acesso, diminuição de custos e efetivação do sistema dereferência/contrarreferência dos serviços (AU).

Introducción: La provisión de servicios públicos de ortodoncia aún no puede satisfacer la demanda de tratamientos de maloclusión. Los recursos disponibles a veces están mal asignados y los impactos financieros significativos contribuyen a restringir el acceso a los servicios.Objetivo: Realizar una revisiónintegradora pertinente al acceso y los impactos económicos de la provisión pública de ortodoncia en los diferentes sistemas de salud a nivel mundial, a la luz de las inequidades sociales y los sistemas de derivación y contrarreferencia de servicios.Metodología: Se realizó una encuesta en las bases de datos de la BVS (Virtual Health Library), PubMed y Cochrane Reviews, incluidos los artículos disponibles desde 1970 hasta 2019, que dilucidó la pregunta orientadora "¿Cómo es la prestación de servicios de ortodoncia en los diferentes sistemas públicos?".Resultados: Se encontraron 211registros, de los cuales se analizaron 20.La distribución temporal fue relativamente uniforme. El tema "acceso a servicios de ortodoncia" fue el que se informó con mayor frecuencia y hubo un predominio de estudios que abordan la provisión de tratamientos a niños y adolescentes.Conclusiones: Hay impactos económicos significativos y los determinantes sociales tienen una fuerte influencia en el acceso a los servicios. Predomina la oferta de tratamientos de ortodoncia por parte del sector privado, los abordajes preventivos son escasos y es necesario optimizar el uso de los recursos disponibles. La Atención Primaria tiene mucho que contribuir para aumentar el acceso, reducir costos e implementar el sistema de derivación / contrarreferencia de servicios (AU).

"When America Sneezes, the World Catches a Cold" What does overturning Roe v. Wade mean for women's reproductive health in Africa?

Communities and countries and ultimately the world are only as strong as the health of their women." - Michelle Obama, 2016 On 24 June 2022, the Supreme Court of the United States (SCOTUS) decided on Dobbs v Jackson Women's Health Center, overturning the historic Roe v. Wade decision that has, since 1973, confirmed and enshrined the constitutional right of a woman to seek an abortion1 . Restrictions to legal, safe abortions are known to have serious repercussions for maternal and infant health. Evidence shows that restricting access to abortion does not reduce the number of abortions; it only makes abortion less safe and more likely to lead to preventable complications, including maternal death. Conversely, expanding access to safe, legal abortion­a common medical procedure that carries very little risk when performed by a trained provider in an appropriate environment­is associated with improved maternal health outcomes. Further, illegal abortion results in negative societal outcomes, including chronic morbidity for the individual woman; economic burdens to women and their communities when they cannot work or finish school; and added stress to families, communities, and already over-stretched public health systems.

Análisis de los sistemas de salud como sistemas políticos / Analysis of health systems as political systems

La literatura técnica suele presentar los Sistemas de Salud (SS) como conjuntos de recursos médicos destinados a atender enfermedades. Un análisis más amplio del tema permite caracterizar los SS como la expresión de sistemas políticos que surgen y cambian en contextos históricos diferentes, al impulso de las condiciones e intereses predominantes. Los sistemas políticos son los mismos sistemas sociales cuando los valoramos desde la perspectiva de las relaciones de poder que se establecen entre sus integrantes. Desde esta perspectiva los SS, sus agentes, discursos y dispositivos, se revelan como componentes de sistemas políticos que determinan, bajo las apariencias el tipo de gestión que se aplica a la comprensión y cuidado de la salud, y configuran "modelos de respuesta social". Este documento, describe los SS como sistemas políticos, con base en las características de la respuesta social preponderante. Se describen cinco tipologías que pueden coexistir tanto de forma sinérgica como contradictoria reflejando las condiciones e intereses predominantes en el grupo: sistemas populares, de beneficencia, de seguridad social, estatales, y privados. Al final se propone que el análisis de los aspectos formales y técnicos es por sí mismo insuficiente para explicar e intervenir la dinámica de los SS.

Technical literature usually presents Health Systems (HS) as sets of medical resources aimed at treating diseases. A broader analysis of the subject allows us to characterize HS as the expression of political systems, which arise and change in different historical contexts, driven by prevailing conditions and interests. Political systems are the same social systems when we value them from the perspective of the power relations established among their members. From this perspective, HS, their agents, discourses, and devices, are revealed as components of political systems that determine, under appearances, the type of management that people applied to understand and care for their health, and configure "models of social response." In this document, the analysis of HS is based on the characteristics of the prevailing social response. We describe five typologies that can coexist, both synergistically and contradictory, reflecting the prevailing conditions and interests in the group: popular, charity, social security, state, and private systems. In the end, it is proposed that the analysis of the formal and technical aspects is by itself insufficient to explain HS and intervene in their dynamics

Políticas públicas Covid-19: Mayo 2021 / Covid-19 public policies: May 2021

Resumen de las diferentes políticas públicas formuladas e implementadas con rectoría del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires para dar respuesta a la pandemia en el territorio de CABA. Incluye una cronología que reseña brevemente los hitos de la pandemia a nivel mundial y local; una sección que describe las distintas políticas públicas implementadas por el Ministerio, clasificadas según su tipo: prevención, detección, participación y articulación, fortalecimiento del sistema de salud, de investigación para la gestión, y accesibilidad; así como dos anexos sobre fortalecimiento y comunicación.

Diálogos continentais sobre comunicação em saúde em tempos de pandemia / Continental dialogues on health communication in times of pandemic

Esta publicação, a 6ª da série LEIASS (Linha Editorial Internacional de Apoio aos Sistemas de Saúde), é fruto dos esforços conjuntos do Conselho Nacional de Secretários de Saúde do Brasil (CONASS) e do Instituto de Higiene e Medicina Tropical da Universidade Nova de Lisboa em reunir artigos de destacados autores, de diferentes países, sobre o importante tema da Comunicação em Saúde, nestes tempos de pandemia da Covid-19. Além de autores do Brasil e Portugal, estão também presentes neste volume artigos de especialistas do Canadá, Estados Unidos da América, Inglaterra, México e Uruguai, a quem agradecemos o valioso contributo à discussão. Um agradecimento especial deve ser feito à Profa. Dra. Ana Valéria Machado Mendonça, da Universidade de Brasília, que aceitou nosso convite para encarregar-se de organizar a presente obra. Há uma riqueza imensa de assuntos, que incluem a promoção da saúde; a revisão sistemática sobre o processo de comunicação em saúde na vigência da pandemia; a comunicação direcionada a povos indígenas; as questões afetas à saúde mental; a desinformação e o papel da mídia, dentre outros. Esperamos que a partilha de pontos de vista distintos, que envolvem realidades próprias a cada um desses países, possa auxiliar na compreensão do que se tem assistido em nível global em matéria de comunicação em saúde e suas repercussões no sucesso ou nas dificuldades enfrentadas face à pandemia da COVID-19.

Experiências e reflexões sobre medicinas tradicionais, complementares e integrativas em sistemas de saúde nas Américas / Experiencias y reflexiones sobre medicinas tradicionales, complementarias e integradoras en los sistemas de salud de las Américas / Experiences and reflections on traditional, complementary and integrative medicine in health systems in the Americas

O objetivo é apresentar sob diferentes perspectivas e dimensões da atuação das MTCI nas Américas, a fim de que, com a troca de experiências, possamos enriquecer e fortalecer tais saberes e práticas nos diferentes países. O livro e seus dez capítulos estão divididos em duas partes. Na primeira, Modelos, sistemas e políticas de saúde, relata as experiências com essas medicinas no Peru, Colômbia e Brasil. Na segunda parte, Experiências de Gestão, Formação e Cuidado, são apresentados estudos de caso e experiências com problemas específicos e reflexões acerca das MTCI. Os autores abordam temas relacionados à gestão, formação e cuidado, farmacovigilância em Cuba, a pediatria integrativa na Argentina e experiências no Nordeste do Brasil. Um desafio enfrentado pelo livro foi o reconhecimento e a adequação das diferenças e das similaridades acerca das denominações sobre o tema entre os países da América Latina. Atualmente, a OMS denomina esses saberes e práticas/intervenções de Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (MTCI), mas em cada país elas recebem uma denominação distinta. No entanto, apesar das diferentes denominações, os fundamentos são similares, principalmente no que se refere à adoção do paradigma vitalista e ao modo de intervir nos processos de adoecimento. O termo Tradicional pode adquirir múltiplos sentidos, devendo ser compreendido de acordo com o contexto a que se refere. Os sistemas de saúde tradicionais indígenas estão presentes entre os povos originários e se mantêm em alguns locais sem interação com a biomedicina e/ou com as MTCI, como visto nas experiências de alguns países. Essa convivência não está isenta de tensões históricas, que se refletem nos próprios conceitos denominados pluralismo terapêutico na região, bem como nos marcos legais e nas abordagens práticas para a inclusão (ou exclusão) do referido pluralismo nos sistemas nacionais de saúde.

El objetivo es brindar al lector una aproximación a las MTCI en las Américas, desde las diferentes perspectivas y dimensiones de actuación de estas, para que, con el intercambio de experiencias, podamos enriquecer y fortalecer dichos conocimientos y prácticas en diferentes países. Construir un libro sobre el mismo tema, pero a partir de experiencias en diferentes países, fue un rico experimento que requirió tiempo, y el cual trajo reflejos de diversos matices. El primer desafío fue el reconocimiento y adecuación de las diferencias y similitudes en cuanto a las denominaciones sobre el tema entre los países de América Latina. Actualmente, la OMS denomina a estos conocimientos y prácticas/intervenciones como Medicinas Tradicionales, Complementarias e Integrativas (MTCI), pero en cada país reciben un nombre diferente. En el caso de Brasil, por ejemplo, las Medicinas Tradicionales, Complementarias e Integrativas se denominan Prácticas de Salud Integrativas y Complementarias (PICS); en Perú se les llama Medicinas Alternativas y Complementarias; en Ecuador, Medicinas Tradicionales y Complementarias; en Colombia, Medicinas Alternativas y Terapias Alternativas y Complementarias; en Cuba se adopta el término Medicina Natural y Tradicional. Sin embargo, a pesar de las diferentes denominaciones, los fundamentos son similares, principalmente en lo que respecta a la adopción del paradigma vitalista y la forma de intervenir en los procesos de la enfermedad. En este libro, adoptaremos el término MTCI para una mejor comprensión internacional. Si bien las nomenclaturas van cambiando con el tiempo, no podemos perder de vista el hecho de que en América Latina han convivido muchos sistemas terapéuticos a lo largo de los siglos. El término Tradicional puede adquirir múltiples significados, y debe entenderse según el contexto al que se refiere. Los sistemas tradicionales de salud indígena están presentes entre los pueblos originarios, y se mantienen en algunos lugares sin interacción con la biomedicina y/o con las MTCI, como se ve en las experiencias de algunos países. Esta convivencia no está exenta de tensiones históricas, que se reflejan en los propios conceptos que se denomina pluralismo terapéutico en la región, así como en los marcos legales y enfoques prácticos para la inclusión (o exclusión) de dicho pluralismo en los sistemas nacionales de salud.

O que o profissional da saúde precisa saber a respeito do atendimento às pessoas transexuais ou transgênero / What does the health professional needs to know about the care of transgender people

RESUMO: Introdução: As pessoas transexuais encontram uma série de dificuldades no atendimento médico, tanto na rede privada como na pública no Brasil. Objetivo: Demonstrar aos profissionais da área da saúde a realidade vivida pelas pessoas transexuais, quando necessitam de atendimento médico no Brasil, visando aprimorar os conhecimentos sobre o atendimento a este grupo populacional. Métodos: Coleta de dados realizada em fevereiro de 2020 com buscas nas bases eletrônicas: PubMed, Scielo, Lilacs e Google Scholar. Utilizou-se os descritores em associação: transgender; medical care; transexual; cross-sex hormone therapy, no período entre 2000 a 2020. Resultados: Encontramos 720 publicações com as palavras-chave transgender persons e medical care, 30 com as palavras-chave transgender, medical care e cross-sex hormone therapy, sendo escassos os estudos feitos no Brasil. Conclusão: Para que ocorra uma melhora no atendimento à saúde das pessoas transexuais é necessário que sejam inseridas disciplinas específicas sobre este tema na grade curricular dos cursos técnicos, de graduação e de pós-graduação da área da saúde. (AU)

ABSTRACT: Introduction: Transsexual people encounter a series of difficulties in medical care, both in the private and public health systems in Brazil. Objectives: Demonstrate to health professionals the reality experienced by transsexual people when they need medical care in Brazil, in order to improve knowledge about the care of this population group. Methods: Data collection was carried out in February 2020 with searches in electronic databases: Pubmed, Scielo, Lilacs and Google Scholar. The following descriptors were used: transgender; medical care; transsexual; cross-sex hormone therapy from 2000 to 2020.Results: We found 720 publications with the keywords transgender persons and medical care, 30 with the keywords transgender, medical care and cross-sex hormone therapy, with few studies conducted in Brazil Conclusion: To improve the health care of transgender people, it is necessary to insert specific disciplines on this topic in the curriculum of technical, undergraduate and graduate courses in the health area. (AU)

Desenvolvimento de um software para controle nominal do calendário de vacinação pela rede pública de saúde / Development of software for nominal control of the vaccination schedule by the public health system / Desarrollo de un software para control nominal del calendario de vacunación por la red pública de salud

Objetivo: Desenvolver um instrumento eletrônico capaz de fazer o controle nominal do calendário vacinal da população, alertando tanto o cidadão que sua vacina está para vencer quanto o agente de saúde que atua na área de sua residência, atualizando o modo como é feito o controle atualmente. Método: A criação do software com uma interface minimalista seguiu a metodologia tradicional. Resultado: O instrumento desenvolvido alerta, por e-mail, tanto o cidadão quanto o agente de saúde, mas também emite na tela, ao ser acionado, um aviso sobre a existência de pessoas necessitando ser imunizadas, funcionando, dessa forma, tanto online como offline. Conclusão: Desenvolveu-se um instrumento simples capaz de funcionar até mesmo em localidades desprovidas de internet, que ainda precisa ser implantado em uma unidade de saúde para ter sua eficácia testada.

Objective: To develop an electronic instrument capable of making the nominal control of the population's vaccination calendar, alerting both the citizen that his vaccine is about to expire and the health agent who works in the area of his residence, updating the way the control is currently carried out. Method: The creation of the software with a minimalist interface followed the traditional methodology. Result: The developed instrument alerts both the citizen and the health agent by e-mail, but also emits a warning on the screen, when triggered, about the existence of people needing to be immunized, thus working both online and offline. Conclusion: A simple instrument has been developed capable of working even in locations without internet, which still needs to be implemented in a health unit to have its effectiveness tested.

Objetivo: Desarrollar un instrumento electrónico capaz de realizar el control nominal del calendario de vacunación de la población, alertando tanto al ciudadano que su vacuna está por expirar como al agente de salud que trabaja en el área de su residencia, actualizando la forma en que se lleva a cabo el control actualmente. Método: La creación del software con una interfaz minimalista siguió la metodología tradicional. Resultado: el instrumento desarrollado alerta tanto al ciudadano como al agente de salud por correo electrónico, pero también emite una advertencia en la pantalla, cuando se activa, sobre la existencia de personas que necesitan inmunizarse, por lo que funcionan tanto en línea como fuera de línea. sin conexión. Conclusión: Se ha desarrollado un instrumento simple capaz de funcionar incluso en lugares sin internet, que aún debe implementarse en una unidad de salud para que se pruebe su efectividad.

Enfermagem brasileira na linha de frente contra o novo Coronavírus: quem cuidará de quem cuida? / Enfermería brasileña en primera línea contra el nuevo Coronavirus: ¿quién cuidará de los que cuidan? / Brazilian nursing against the new Coronavirus: who will take care for those who care?

Objetivo: discutir desafíos de la Enfermería Brasileña en la lucha contra el nuevo Coronavirus. Métodos: reflexión teórica basada en documentos del Consejo Federal de Enfermería publicados después del 26 de febrero de 2020. Además, se realizaron búsquedas sobre bases científicas y el Ministerio de Salud. Resultados: aún se desconoce el impacto de coronavirus en la salud de los profesionales de enfermería en Brasil. Con Observatorio creado por Consejo Federal, notificaron 30 muertes por coronavirus, con 4.604 profesionales lejos del trabajo - hasta 22 de abril de 2020. Pero los números pueden ser más altos. En este momento, que la Enfermería pasa de "devaluada" a "protagonista", debatir formación y condiciones ocupacionales es repensar el sistema de salud y formas de abordar la pandemia. Conclusiones: debe reflejarse ¿Quién cuida de los que cuidan? ¿Quién cuidará de los cuidadores que se enferman? El cuidado no puede ser unilateral, reconociendo que, sin Enfermería, no hay Brasil.(AU)

Objetivo: discutir desafios da Enfermagem Brasileira na linha de frente contra o novo Coronavírus. Método: reflexão teórica embasando-se em documentos do Conselho Federal de Enfermagem publicados após 26 de fevereiro de 2020. Também, conduziram-se buscas em bases científicas e do Ministério da Saúde. Resultados: o impacto do Coronavírus na saúde dos profissionais da Enfermagem no Brasil ainda é desconhecido. Pelo Observatório criado pelo Conselho Federal de Enfermagem, notificaram-se 30 óbitos pela doença, com 4.604 profissionais afastados do trabalho - até 22 de abril de 2020. Contudo, os números podem ser maiores. Neste momento pandêmico, em que a Enfermagem passa de "desvalorizada" para "protagonista", debater formação e condições de trabalho é, também, repensar o sistema de saúde e as formas para enfrentamento da pandemia. Conclusões: deve-se refletir sobre 'Quem cuida de quem cuida?' 'Quem cuidará de quem cuidava e adoeceu?' O cuidado não pode ser unilateral, reconhecendo sempre que, sem Enfermagem, não tem Brasil.(AU)

Princípios norteadores para as atividades de imunização durante a pandemia do vírus COVID-19: orientação provisória / Principios rectores para las actividades de inmunización durante la pandemia de COVID-19: orientaciones provisionales, 26 de marzo de 2020 / Guiding principles for immunization activities during the COVID-19 virus pandemic: provisional guidance

O presente documento apresenta princípios orientadores e considerações para apoio aos países na sua tomada de decisões relativamente à prestação de serviços de vacinação durante a pandemia de COVID-19 e conta com a aprovação do Grupo Consultivo Estratégico de Peritos em Vacinação da OMS. O documento é complementado por uma grande variedade de materiais técnicos da OMS para as medidas de resposta e mitigação da COVID-194. Cada país terá de empreender avaliações de risco individuais, com base na dinâmica local da transmissão da COVID-19, nas características da vacinação e do sistema de saúde e na actual situação epidemiológica das DEV no seu território.

El presente documento ofrece principios rectores y consideraciones para ayudar a los países en sus procesos decisorios relativos a la prestación de servicios de inmunización durante la pandemia de COVID-19, y cuenta con el respaldo del Grupo de Expertos de la OMS en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización. El documento se complementa con material técnico de la OMS sobre medidas de respuesta y mitigación al COVID-19. Cada país deberá realizar sus propias evaluaciones de riesgos basadas en la dinámica local de transmisión de la COVID-19, las características de su sistema de salud e inmunización y la epidemiología actual de enfermedades prevenibles mediante vacunación en su entorno.

Lista de Dispositivos Médicos Prioritarios en el contexto de COVID-19 / List of Priority Medical Devices in the context of COVID-19. Provisional recommendations, 11 May 2020

Este documento resulta una actualización a las recomendaciones interinas de la OPS para la gestión de casos de COVID19 en los servicios de salud*

This document updates PAHO's interim recommendations for case management of COVID-19 in health services. The list of priority medical devices in the context of COVID-19 provides technical descriptions and specifications for the management of patients with suspected and/or confirmed COVID-19 infection at different levels of health care.

A Judicialização da saúde nos sistemas público e privado de saúde: uma revisão sistemática / Judicialization of health in the public and private health systems: a systematic review / Judicialización de la salud en los sistemas público y privado de salud: una revisión sistemática

No Brasil, o direito à saúde tem previsão constitucional e universal. No entanto, a via judicial tem sido muito utilizada para acesso a bens e serviços de saúde. Assim, o objetivo deste artigo foi revisar a literatura sobre a judicialização da saúde entre 2004 e 2017. A partir de pergunta estruturada, foram revisadas as bases de dados PubMed/MEDLINE, Lilacs, SciELO, Scopus e Bireme/BVS. A maioria das ações refere-se a medicamentos. Houve consenso quanto à característica individual das litigações, à preponderância da prescrição médica e à constitucionalidade da saúde integral. Há divergências em relação a possíveis interferências das decisões judiciais na gestão e na efetivação das políticas públicas e do direito à saúde. Estudos apontam falhas na gestão e disfunções nos sistemas de saúde. Os perfis das demandas de saúde levados à justiça podem auxiliar os gestores de saúde na reorientação das práticas assistenciais.(AU)

In Brazil, the right to health has a constitutional and universal provision. However, litigations have been frequently used to guarantee access to health goods and services. The objective of this study is to review the literature about judicialization of health from 2004 to 2017. Based on a structured question, the databases PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus and BIREME/BVS were reviewed. The majority of lawsuits refers to medications. There was a consensus concerning the individual characteristic of the litigations, the preponderance of medical prescription, and the constitutionality of integral health. There are divergences regarding possible interferences of legal decisions in management and in the effectuation of public policies and of the right to health. Studies show management failures and dysfunctions in health systems. The profiles of health demands taken to the court can help health managers in the reorientation of care practices.(AU)

En Brasil, el derecho a la salud tiene previsión constitucional y universal. No obstante, la vía judicial se ha utilizado mucho para tener acceso a bienes y servicios de salud. El propósito del estudio fue revisar la literatura sobre la judicialización de la salud entre 2004 a 2017. A partir de una pregunta estructurada, se revisaron las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus y BIREME/BVS. La mayoría de las acciones se refiere a medicamentos. Hubo consenso sobre la característica individual de los litigios, la preponderancia de la prescripción médica y la constitucionalidad de la salud integral. Hay divergencias sobre posibles interferencias de las decisiones judiciales en la gestión, en la realización efectiva de las políticas públicas y del derecho a la salud. Estudios señalan fallas en la gestión y disfunciones en los sistemas de salud. Los perfiles de las demandas de salud llevados ante los tribunales pueden auxiliar a los gestores de salud en la reorientación de las prácticas asistenciales.(AU)

Adverse perinatal outcomes of pregnancies among adolescents vs women of advanced age in the Brazilian public health system / Resultados perinatais adversos das gestações de adolescentes vs de mulheres em idade avançada na rede brasileira de saúde pública

Abstract Objectives: to compare the adverse perinatal outcomes in pregnancies of adolescents and elderly women of public health network. Methods: a cross-sectional study carried out with pregnant women at the extremes of reproductive age according to the classification of the Brazilian Ministry of Health (adolescents those aged ≤19 years and those who were older than 35 years) and their newborns. Socioeconomic data (income, schooling, occupation and marital status), as well as clinical (diseases), anthropometric (maternal BMI) and perinatal (gender, weight, length, Apgar and gestational age) data were collected, and Poisson regression in hierarchical model was performed, with the results in Ratio of Prevalence (PR) and its respective Confidence Interval at 95% (95% CI). Results: when comparing adolescent and elderly women, 38.7% vs 54.6% (PR=0.71, CI=0.54-0.94, p=0.002) were observed, respectively, cesarean deliveries; 37.8% vs 25.2% (PR=0.83, CI=0.58-1.19, p=0.332) preterm births; 16.6% vs 20.5% (RP=1.07, CI=0.78-1.46, p=0.666) births of small infants for gestational age (SGA); 18.0% vs 15.3% (RP=1.01, CI=0.69-1.47, p=0.948) births of large-for-gestational-age newborns (LGA); 32.2% vs 34.7% (RP=1.08, CI=0.82-1.42, p=0.578), low birth weight infants and 28.5% vs 42.9% (RP=1.18, CI=0.91-1.54, p=0.201) with high birth length. Conclusions: When compared with adolescent women, pregnant women of advanced age presented a higher frequency of cesarean deliveries.

Resumo Objetivos: comparar os resultados perinatais adversos em gestações de adolescentes e mulheres em idade avançada de rede pública de saúde. Métodos: estudo transversal realizado com gestantes nos extremos de idade reprodutiva segundo classificação do Ministério da Saúde do Brasil (adolescentes aquelas com idade ≤19 anos e em idade avançada aquelas com idade ≥35 anos) e seus recém-nascidos. Foram coletados dados socioeconômicos (renda, escolaridade, ocupação e situação conjugal), clínicos (presença de doenças), antropométricos (IMC materno) e perinatais (sexo, peso, comprimento, Apgar e idade gestacional), e realizada regressão de Poisson em modelo hie-rarquizado, com resultados em Razão de Prevalência (RP) e respectivo Intervalo de Confiança a 95% (IC95%). Resultados: quando comparadas gestantes adolescentes e aquelas em idade avançada, foram observados, respectivamente: 38,7% vs 54,6% (RP=0,71; IC=0,54-0,94; p=0,002) partos cesarianos; 37,8% vs 25,2% (RP=0,83; IC=0,58-1,19; p=0,332) nascimentos de pré-termos; 16,6% vs 20,5% (RP=1,07; IC=0,78-1,46; p=0,666) nascimentos de recém-nascidos pequenos para idade gestacional; 18,0% vs 15,3% (RP=1,01; IC=0,69-1,47; p=0,948) nascimentos de recém-nascidos grandes para a idade gestacional; 32,2% vs 34,7% (RP=1,08; IC=0,82-1,42; p=0,578)recém-nascidos com baixo peso ao nascer e28,5% vs 42,9% (RP=1,18; IC=0,91-1,54; p=0,201) com comprimento elevado ao nascer. Conclusões: as gestantes em idade avançada quando comparadas com as adolescentes apresentaram maior frequência de partos cesarianos.

Toma de decisiones para el tratamiento de caries oclusales en el sistema de salud público brasileño / Decision-making for the treatment of occlusal caries in the Brazilian public health system

ABSTRACT Introduction: Caries diagnosis errors have become a public health problem. Objective: Verify the consistency in terms of decision-making between Brazilian dentists from the country's public health system and the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), and evaluate the influence of professional experience on the management of the decay. Methods: There are 80 dentists in the public health service of Recife city, Brazil. All dentists were invited to participate in this cross-sectional study. Forty dentists agreed to answer questions about their decision-making in relation to the treatment of occlusal caries in low, moderate and high-risk caries situations. The time of clinical experience, the use of methods for the assessment of caries risk and the lesion activity were also inquired about. The T-test was applied with a significance level of 5 por ciento to compare the correlation between the International Caries Detection and Assessment System scores regarding the mean age of participants. Results: The disagreement between the dentists and the criteria used by the International Caries Detection and Assessment System for decision-making were mainly related to the sound surfaces or lesions restricted to the tooth enamel. It was thus verified that lack of consistency for the low-risk condition reached a score of 3 (32 percent), while moderate (95 percent) and high-risk (85 percent) conditions lay at a classification code of 0. The time of professional experience was not considered to have interfered with decision-making on any scale, regardless of the risk condition of the patient (p> 0.05). Conclusions: A divergence in terms of decision-making between dentists of the public health system and the International Caries Detection and Assessment System could be observed, specifically regarding sound surfaces or surfaces with lesions restricted to the tooth enamel. Furthermore, professional experience was seen as not influencing the management of caries(AU)

RESUMEN Introducción: Los errores de diagnóstico de caries se han convertido en un problema de salud pública. Objetivo: Verificar la concordancia de la toma de decisiones entre los dentistas brasileños del sistema de salud pública del país y el Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS), así como evaluar la influencia de la experiencia profesional en el manejo de la caries. Métodos: De los 80 dentistas que existen en servicio público de salud en la ciudad de Recife, Brasil, todos fueron invitados a participar en este estudio transversal. Cuarenta dentistas acordaron responder sobre su toma de decisión en relación con el tratamiento de la caries oclusal en situaciones de caries de bajo, moderado y alto riesgo. El tiempo de experiencia clínica, el uso de métodos para la evaluación del riesgo de caries y la actividad de la lesión también fueron cuestionados. La prueba T, para un nivel de significancia del 5 por ciento, fue aplicada para comparar la correlación entre los escores del Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries en relación con el promedio de edad de los participantes. Resultados: El desacuerdo entre los dentistas y los criterios utilizados por el ICDAS para la toma de decisiones se concentró en los códigos de clasificación que representan superficies sanas o lesiones restringidas al esmalte de los dientes. Se verificó así que la falta de consistencia para la condición de bajo riesgo se concentró en la puntuación de 3 (32 por ciento), mientras que las condiciones moderada (95 por ciento) y de alto riesgo (85 por ciento) se concentraron en los códigos de clasificación de 0. El factor tiempo de experiencia profesional no interfirió en la prevalencia de concordancia de la toma de decisión para cualquier escore, independientemente de la condición de riesgo del paciente (p> 0,05). Conclusiones: Se pudo observar una divergencia en cuanto a la toma de decisiones entre los dentistas del sistema de salud pública y el Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries, específicamente con respecto a superficies sanas o superficies con lesiones restringidas al esmalte de los dientes. Además, la experiencia profesional no influyó en el manejo de la caries(AU)

Capacidades para la gestión de resultados de investigación en sistemas y servicios de salud de enfermería en Cuba / Capacities for managing the results of health systems and health services research by nurses in Cuba

Introducción: Los resultados de las investigaciones en sistemas y servicios de salud trascienden el alcance de los objetivos previstos. Su gestión permite el cierre del ciclo investigativo y es para los profesionales de enfermería en Cuba uno de los retos a vencer en la visualización de su práctica investigativa. Por ello, se desarrolló una experiencia de la práctica que contribuyó a la consolidación de la gestión de los resultados de las investigaciones en sistemas y servicios de salud por los profesionales de enfermería en Cuba. Desarrollo: Se llevaron a cabo talleres con el objetivo de desarrollar en los profesionales de enfermería cubanos las capacidades institucionales e individuales para la gestión de los resultados de las investigaciones en sistemas y servicios de salud. Las primeras se hicieron con la designación de un responsable de investigación para la gestión institucional de este tipo de estudio y la creación de un repositorio que compilara los resultados de las investigaciones existentes. Las segundas recayeron en los responsables seleccionados y estuvieron relacionadas con la obtención de la categoría de investigadores, la gestión de publicación de artículos, la protección legal de resultados y su registro oficial en el sistema nacional de investigaciones del país. Conclusiones: las capacidades desarrolladas contribuyeron a la gestión de los resultados de los profesionales de enfermería de las instituciones participantes. Estas se integran a la etapa de sostenibilidad que implica el nivel nacional de capacidades para la investigación.

Introduction: The results of research in health systems and health services go beyond the significance of the expected target. Managing these results allows the closure of the research cycle and is one of the challenges that Cuban professional nurses have to confront in order to make visible their results. Due to this situation, a practical experience was developed to consolidate the management of research results in health systems and health services. Development: Workshops were carried out in order to develop institutional and individual capacities in Cuban professional nurses so that they could manage the results of health Systems and health services research. Institutional capacities were developed by designating a professional nurse researcher, responsible for the institutional management of this kind of studies and the creation of a repository to gather the results of the existent research. Individual capacities were carried out by the selected professionals and had to do with obtaining the researcher category, the publication of results, the legal protection of results, and the official registration in the national research system. Conclusions: The developed capacities contributed with the management of the research results of professional nurses of each participating institution. Those capacities are part of the sustainability stage that includes the national level of capacities for research.

Técnicas de coaching de bem-estar na mudança do estilo de vida no sistema público de saúde / Lifestyle change coaching techniques in the Public Health System

De acordo com o último relatório da Vigitel 2017 as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são responsáveis por 68% de um total de 38 milhões de mortes ocorridas no mundo em 2012. No Brasil, esse cenário não é diferente: em 2011 as DCNT foram responsáveis por 68,3% do total de mortes. Milhares de dólares são gastos hoje com políticas que estimulam hábitos de vida mais saudável, mas essa estratégia, por si só, tem continuamente falhado em produzir resultados consistentes e duradouros. É necessário uma nova abordagem, que promova mudanças no estilo de vida, possibilitando a melhora dos parâmetros de saúde das pessoas. O processo de coaching apoia o desenvolvimento de um relacionamento de ajuda, incentivando o paciente a identificar sua visão, necessidades e objetivos. Além disso, o coaching visa ajudar na organização de rotinas e prioridades, enquanto coloca o paciente no controle de seu destino de saúde.

According to the latest Vigitel 2017 report, non-communicable chronic diseases accounted for 68% of a total of 38 million deaths worldwide in 2012. In Brazil, the scenario is no different; in 2011 the non communicable diseases were responsible for 68.3% of all deaths. Thousands of dollars are spent today on policies that encourage healthier living habits, but this strategy, by itself, has continually failed to produce consistent and long-lasting results. A new approach is needed that promotes lifestyle changes, making it possible to improve people's health parameters. The process of coaching supports the development of a helporiented relationship, encouraging patients to identify their vision, needs and goals. In addition, coaching aims to assist in the organization of routines and priorities, while putting patients in control of their health endgoal.